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资料项目 | 注册人/备案人 | 境内责任人 | 生产企业 |
(一)注册人/备案人信息表及相关材料 | √ | √ | |
(二)注册人/备案人质量管理体系概述 | √ | √ | |
(三)注册人/备案人不良反应监测体系概述 | √ | √ | |
(四)境内责任人信息表及相关材料 | √ | ||
(五)境内责任人授权和承诺书 | √ | ||
(六)生产企业信息表及相关材料 |
√
(如有自主生产或委托境外生产)
|
√
(注册人/备案人如有自主生产或委托境外生产)
|
√ |
用户基本信息
(关联审核维护)
|
企业名称 | |||||||
统一社会信用代码 | ||||||||
法定代表人 | ||||||||
法定代表人证件类型 | ||||||||
法定代表人证件号码 | ||||||||
地址信息
(一般审核维护)
|
住所地址 | |||||||
所在地 | 省 | 市 | 区 | |||||
质量安全负责人信息
(自行维护)
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姓名 | |||||||
证件类型 | ||||||||
证件号码 | ||||||||
企业联系信息
(自行维护)
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联系人 | |||||||
联系电话(手机) | ||||||||
联系电话(座机) | ||||||||
电子邮箱 | ||||||||
传真号 | ||||||||
实际办公地址 | ||||||||
邮政编码 | ||||||||
承 诺 书
1、本企业注册或备案产品符合《化妆品监督管理条例》《化妆品注册管理办法》《化妆品安全技术规范》及其他中华人民共和国化妆品监管相关法规要求和技术要求。 2、本企业提供的注册备案相关资料均真实合法。本企业对资料内容负责,并承担相应的法律责任。 3、本企业将妥善保管用户密码,通过该用户进行的注册备案相关行为均代表本企业行为,因密码丢失或泄密造成的损失将由本企业自行承担。 |
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法定代表人签字:
年 月 日
|
(注册人/备案人盖章)
年 月 日
|
企业基本信息
(一般审核维护)
|
企业名称(中文) | ||
企业名称(外文) | |||
住所地址(中文) | |||
住所地址(外文) | |||
所在国家/地区 | |||
法定代表人信息
(自行维护)
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姓名 | ||
证件类型 | |||
证件号码 | |||
质量安全负责人信息
(自行维护)
|
姓名 | ||
证件类型 | |||
证件号码 | |||
企业联系信息
(自行维护)
|
联系人 | ||
联系电话(手机) | |||
联系电话(座机) | |||
电子邮箱 | |||
传真号 | |||
邮政编码 | |||
承 诺 书
1、本企业注册或备案产品符合《化妆品监督管理条例》《化妆品注册管理办法》《化妆品安全技术规范》及其他中华人民共和国化妆品监管相关法规要求和技术要求。 2、本企业指定境内责任人,并自行建立对境内责任人的管理约束制度。境内责任人以本企业名义办理化妆品或新原料注册备案相关事项,所进行的注册备案行为均代表本企业行为。 3、本企业提供以及通过境内责任人提供的注册备案相关资料均真实合法。本企业对资料内容负责,并承担相应的法律责任。 |
|||
法定代表人签字:
年 月 日
|
(注册人/备案人盖章)
年 月 日
|
模块 | 内容或措施(概述) | |
健康卫生管理 |
请简述企业健康卫生管理制度,至少包括:
1、是否建立有人员健康档案;
2、对直接从事生产人员的日常基本卫生要求;
3、直接从事生产人员接受健康检查的频率。
|
|
质量管理制度 | 请根据企业实际质量管理体系情况,对具有的质量管理制度进行勾选: | |
□文件管理制度 □物料供应管理制度 □检验管理制度 □放行管理制度 □设施设备管理制度 □生产工艺管理制度 |
□卫生管理制度 □留样管理制度 □内部检查制度 □追溯管理制度 □不合格品管理制度 □投诉与召回管理制度 |
|
记录管理 | 请简述记录管理方面要求,如批生产记录、检验记录、不合格品处理记录、厂房设备设施使用维护保养记录等。 | |
车间基本情况 | 请简述车间清洁等级相关基本情况。 | |
设备使用维护 | 请简述设备使用、校验、维护等的相关制度,包括日常使用、清洁、消毒的基本要求,校验维护基本要求和频率等。 | |
生产用水 | 请简述是否具有水处理系统以及工艺用水标准。 | |
物料采购和供应商管理 |
请简述物料采购和供应商管理相关制度,至少包括:
|
|
生产工艺和批次生产 | 请简述批次生产相关管理制度、关键工艺参数控制相关制度等。 | |
合格放行 | 请简述产品合格放行标准和相关制度。 | |
留样管理 |
请简述产品留样管理制度,至少包括:
|
|
销售记录 | 请简述出厂销售、台账管理相关制度。 | |
质量自查纠错 |
请简述企业生产质量体系的自查和纠错制度,至少包括:
|
|
其他 | ||
(注册人/备案人盖章)
年 月 日
|
模块 | 内容或措施(概述) |
配方来源 | 注册人/备案人是否具有配方研发能力:(可能两者都有) |
□是,请简述相关人员教育背景和工作经历的最低要求,以及最少人数设置; | |
□否,请简述产品配方来源以及确保配方质量和产品质量安全的控制措施。 | |
物料采购 | 注册人/备案人是否自行采购物料:(可能两者都有) |
□是,请简述物料采购和供应商管理相关制度; | |
□否,请简述物料采购方式和相应的质量安全控制措施。 | |
委托生产企业遴选和管理制度 |
请简述生产企业遴选相关制度,至少包括:
|
产品放行 | 请简述注册人/备案人的产品合格放行标准和相关制度。 |
独立于生产企业的质量管理措施 |
请简述独立于生产企业的质量管理措施,至少包括: 1、产品档案管理和质量追溯制度; 2、是否有定期自行抽检或送检行为,检验范围、检验频率、检验项目等; 3、销售、台账管理相关制度。 |
质量自查纠错 |
请简述企业生产质量体系的自查和纠错制度,至少包括:
|
其他 | |
(注册人/备案人盖章)
年 月 日
|
项目 | 内容或措施(概述) |
岗位职责 |
请简述注册人/备案人在不良反应监测方面的岗位设置,至少包括: 1、是否设有专门的不良反应信息收集部门和岗位,对其教育背景和工作经历的基本要求; 2、是否具有专业的不良反应评价人员,如有,请简述其教育背景和工作经历的基本要求,如无,请简述如何实现不良反应的有效评价。 |
不良反应监测机制 |
请简述不良反应监测体系整体运行机制,至少包括: 1、不良反应监测体系的整体构成和运行模式; 2、信息收集、不良反应评价、处置措施等重要环节的相互衔接; 3、注册人/备案人在不良反应监测体系中的角色和作用。 |
信息收集渠道 | 请简述所有主动或被动的不良反应信息收集渠道,以及信息收集的频率。 |
不良反应评价 |
请简述不良反应评价方式,至少包括: 1、不良反应评价的完成方式,如由注册人/备案人的专业技术人员完成,或委托相关专业机构完成; 2、不良反应评价标准。 |
(注册人/备案人盖章)
年 月 日
|
用户基本信息
(关联审核维护)
|
企业名称 | |||||||
统一社会信用代码 | ||||||||
法定代表人 | ||||||||
法定代表人证件类型 | ||||||||
法定代表人证件号码 | ||||||||
地址信息
(一般审核维护)
|
住所地址 | |||||||
所在地 | 省 | 市 | 区 | |||||
企业联系信息
(自行维护)
|
联系人 | |||||||
联系电话(手机) | ||||||||
联系电话(座机) | ||||||||
电子邮箱 | ||||||||
传真号 | ||||||||
实际办公地址 | ||||||||
邮政编码 | ||||||||
承 诺 书
1、本企业作为境内责任人,在授权范围内,以境外注册人/备案人名义办理化妆品或新原料注册备案相关事项。 2、本企业将认真履行境内责任人相关各项责任,对注册人/备案人及其产品和资料进行审核,协助开展化妆品不良反应监测、产品召回等工作,如实提交各项注册备案资料,并承担相应的法律责任。 3、本企业将妥善保管用户密码,通过该用户进行的注册备案相关行为均代表本企业行为,因密码丢失或泄密造成的损失将由本企业自行承担。 |
||||||||
法定代表人签字:
年 月 日
|
(境内责任人盖章)
年 月 日
|
授权方(盖章): 法定代表人(签字): 联系方式: 年 月 日 |
被授权方(盖章): 法定代表人(签字): 联系方式: 年 月 日 |
企业基本信息
(由“境内注册人/备案人信息表”关联而来)
|
企业名称 |
|
统一社会信用代码 | ||
生产许可信息
(一般审核维护)
|
生产许可证编号 |
|
实际生产场所信息
(实际生产场所审核维护)
|
实际生产地址1 | |
实际生产地址2 | ||
…… | ||
企业联系信息
(自行维护)
|
联系人 | |
联系电话(手机) | ||
联系电话(座机) | ||
电子邮箱 | ||
传真号 | ||
邮政编码 | ||
(生产企业签章)
年 月 日
|
企业基本信息
(一般审核维护)
|
企业名称 | ||||||
生产许可证编号 | |||||||
统一社会信用代码 | |||||||
法定代表人 | |||||||
住所地址 | |||||||
所在地 | 省 | 市 | 区 | ||||
实际生产场所信息
(实际生产场所审核维护)
|
实际生产地址1 | ||||||
实际生产地址2 | |||||||
…… | |||||||
质量安全负责人信息
(自行维护)
|
姓名 | ||||||
证件类型 | |||||||
证件号码 | |||||||
企业联系信息
(自行维护)
|
联系人 | ||||||
联系电话(手机) | |||||||
联系电话(座机) | |||||||
电子邮箱 | |||||||
传真号 | |||||||
邮政编码 | |||||||
(生产企业签章)
年 月 日
|
企业基本信息
(由“境外注册人/备案人信息表”关联而来)
|
企业名称(中文) | ||
企业名称(外文) | |||
生产资质证明类型
(一般审核维护)
|
□所在国(地区)化妆品监管部门生产资质证明 |
||
其他 |
□所在国(地区)权威行业协会生产资质证明 |
||
□权威标准化国际组织认证的生产资质证明 |
|||
实际生产场所信息
(实际生产场所审核维护)
|
实际生产地址1 | ||
实际生产地址2 | |||
…… | |||
企业联系信息
(自行维护)
|
联系人 | ||
联系电话(手机) | |||
联系电话(座机) | |||
电子邮箱 | |||
传真号 | |||
邮政编码 | |||
(生产企业签章)
年 月 日
|
企业基本信息 (一般审核维护) |
企业名称(中文) |
|
|
企业名称(外文) |
|
||
住所地址(中文) |
|
||
住所地址(外文) |
|
||
所在国家/地区 |
|
||
法定代表人信息 (自行维护) |
姓名 |
|
|
证件类型 |
|
||
证件号码 |
|
||
生产资质证明类型 (一般审核维护) |
□所在国(地区)化妆品监管部门生产资质证明 |
||
其他 |
□所在国(地区)权威行业协会生产资质证明 |
||
□权威标准化国际组织认证的生产资质证明 |
|||
实际生产场所信息 (实际生产场所审核维护) |
实际生产地址1 |
|
|
实际生产地址2 |
|
||
…… |
|
||
质量安全负责人信息 (自行维护) |
姓名 |
|
|
证件类型 |
|
||
证件号码 |
|
||
企业联系信息 (自行维护) |
联系人 |
|
|
联系电话(手机) |
|
||
联系电话(座机) |
|
||
电子邮箱 |
|
||
传真号 |
|
||
邮政编码 |
|
||
(注册人/备案人签章) 年 月 日 |
注册人/备案人: |
|||||
资料项 |
具体模块 |
具体项目 |
更新内容 |
需提交的相关资料 |
|
(一)注册人/备案人信息表 |
地址信息 |
□住所地址 |
|
工商营业执照 |
|
□所在地 |
|
||||
(二)质量管理体系概述 |
□质量管理体系概述 |
|
质量管理体系概述 |
||
(三)不良反应监测体系概述 |
□不良反应监测体系概述 |
|
不良反应监测体系概述 |
||
(六)生产企业信息表(境内自主生产) |
生产许可信息 |
□生产许可证编号 |
|
|
|
(六)生产企业信息表(委托境外生产) ——先选择名下已有的具体生产企业,再对其信息进行维护 |
企业基本信息 |
□企业名称(中文) |
|
企业名称或住所地址发生变化的,如实际生产现场未发生变化,应提供由所在国(地区)政府主管部门或权威行业协会出具的生产现场未改变的证明文件。 |
|
□企业名称(外文) |
|
||||
□法定代表人 |
|
||||
□住所地址(中文) |
|
||||
□住所地址(外文) |
|
||||
□所在国家/地区 |
|
||||
生产资质证明类型 |
□所在国(地区)化妆品监管部门生产资质证明 |
按要求提供相应的生产资质证明材料 |
|||
□所在国(地区)权威行业协会生产资质证明 |
|||||
□权威标准化国际组织认证的生产资质证明 |
|||||
法定代表人签字:
年 月 日 |
(注册人/备案人盖章) 年 月 日 |
境内责任人: 境外注册人/备案人: |
|||||
资料项 |
具体模块 |
具体项目 |
更新内容 |
需提交的相关资料 |
|
(一)注册人/备案人信息表 |
企业基本信息 |
□企业名称(中文) |
|
(1)企业名称发生变化的,应提供由所在国(地区)政府主管部门或权威行业协会出具的企业主体未改变的证明文件。 |
|
□企业名称(外文) |
|
||||
□住所地址(中文) |
|
||||
□住所地址(外文) |
|
||||
□所在国家/地区 |
|
||||
(二)质量管理体系概述 |
□质量管理体系概述 |
|
质量管理体系概述 |
||
(三)不良反应监测体系概述 |
□不良反应监测体系概述 |
|
不良反应监测体系概述 |
||
(四)境内责任人信息表 |
地址信息 |
□住所地址 |
|
工商营业执照 |
|
□所在地 |
|
||||
(五)境内责任人授权和承诺书 |
□授权范围 |
(新授权范围应完全覆盖原授权范围) |
重新提交境内责任人授权和承诺书及相关资料 |
||
□授权期限 |
(授权和承诺书其他内容不得改变) |
||||
(六)生产企业信息表(境外自主生产) |
生产资质证明类型 |
□所在国(地区)化妆品监管部门生产资质证明 |
按要求提供相应的生产资质证明材料 |
||
□所在国(地区)权威行业协会生产资质证明 |
|||||
□权威标准化国际组织认证的生产资质证明 |
|||||
(六)生产企业信息表(委托境外生产) ——先选择名下已有的具体生产企业,再对其信息进行维护 |
企业基本信息 |
□企业名称(中文) |
|
企业名称或住所地址发生变化的,如实际生产现场未发生变化,应由所在国(地区)政府主管部门或权威行业协会出具的生产现场未改变的证明文件。 |
|
□企业名称(外文) |
|
||||
□住所地址(中文) |
|
||||
□住所地址(外文) |
|
||||
□所在国家/地区 |
|
||||
生产资质证明类型 |
□所在国(地区)化妆品监管部门生产资质证明 |
按要求提供相应的生产资质证明材料 |
|||
□所在国(地区)权威行业协会生产资质证明 |
|||||
□权威标准化国际组织认证的生产资质证明 |
|||||
法定代表人签字:
年 月 日 |
(注册人/备案人盖章) 年 月 日 |
注册人/备案人: |
|||||
资料项 |
具体模块 |
具体项目 |
更新内容 |
需提交的相关资料 |
|
(六)生产企业信息表(境内委托生产—仅从事委托生产) |
企业基本信息 |
□企业名称 |
|
|
|
□生产许可证编号 |
|
||||
□统一社会信用代码 |
|
||||
□法定代表人 |
|
||||
□住所地址 |
|
||||
□所在地 |
|
||||
法定代表人签字:
年 月 日 |
(生产企业盖章) 年 月 日 |
注册人/备案人: |
|||||
资料项 |
维护模块 |
维护类型 |
更新内容 |
需提交的相关资料 |
|
(六)生产企业信息表(境内) |
实际生产场所信息
|
搬迁 (选择发生变化的“实际生产地址”) |
|
|
|
仅地址文字改变 (选择发生变化的“实际生产地址”) |
|
|
|||
增加 |
|
|
|||
减少 (选择拟减少的“实际生产地址”) |
|
应确保该实际生产地址下已无产品关联 |
|||
(六)生产企业信息表(境外) ——先选择名下已有的具体生产企业,再对其信息进行维护 |
实际生产场所信息 |
搬迁 (选择发生变化的“实际生产地址”) |
|
重新提交生产资质证明文件 |
|
仅地址文字改变 (选择发生变化的“实际生产地址”) |
|
由所在国(地区)化妆品监管部门或权威行业协会出具的实际生产现场未发生变化的证明 |
|||
增加 |
|
重新提交生产资质证明文件 |
|||
减少 (选择拟减少的“实际生产地址”) |
|
应确保该实际生产地址下已无产品关联 |
|||
法定代表人签字:
年 月 日 |
(注册人/备案人盖章) 年 月 日 |
境内责任人: 境外注册人/备案人: |
||||
资料项 |
维护模块 |
维护类型 |
更新内容 |
需提交的相关资料 |
(六)生产企业信息表(境外) ——先选择名下已有的具体生产企业,再对其信息进行维护 |
实际生产场所信息
|
搬迁 (选择发生变化的“实际生产地址”) |
|
重新提交生产资质证明文件 |
仅地址文字改变 (选择发生变化的“实际生产地址”) |
|
由所在国(地区)化妆品监管部门或权威行业协会出具的实际生产现场未发生变化的证明 |
||
增加 |
|
重新提交生产资质证明文件 |
||
减少 (选择拟减少的“实际生产地址”) |
|
应确保该实际生产地址下已无产品关联 |
||
法定代表人签字:
年 月 日 |
(注册人/备案人盖章) 年 月 日 |
生产企业: |
|||||
资料项 |
维护模块 |
维护类型 |
更新内容 |
需提交的相关资料 |
|
(六)生产企业信息表(境内) |
实际生产场所信息
|
搬迁 (选择发生变化的“实际生产地址”) |
|
|
|
仅地址文字改变 (选择发生变化的“实际生产地址”) |
|
|
|||
增加 |
|
|
|||
减少 (选择拟减少的“实际生产地址”) |
|
应确保该实际生产地址下已无产品关联 |
|||
法定代表人签字:
年 月 日 |
(生产企业盖章) 年 月 日 |
注册人/备案人: |
|
现申请对该注册人/备案人用户权限予以注销,该用户权限下所有产品已全部注销。 |
|
法定代表人签字:
年 月 日 |
(注册人/备案人盖章) 年 月 日 |
境内责任人: |
|
境外注册人/备案人: |
|
现申请对该注册人/备案人对应的境内责任人用户权限予以注销,该用户权限下所有产品已全部注销。 |
|
法定代表人签字:
年 月 日 |
(注册人/备案人盖章) 年 月 日 |
产品信息 |
产品名称(中文) |
|
|||||||||||
分类编码 |
产品功能 |
|
|||||||||||
作用部位 |
|
||||||||||||
产品剂型 |
|
||||||||||||
适用人群 |
|
||||||||||||
使用方法 |
|
||||||||||||
申报类别 |
□染发类 |
□烫发类 |
□防脱类 |
||||||||||
□祛斑美白类 |
□祛斑美白类(仅具物理遮盖作用) |
||||||||||||
□防晒类 |
SPF值 |
PA |
浴后SPF值 |
||||||||||
|
|
|
|||||||||||
□新功效 |
(填写宣称功效) |
||||||||||||
注册人/备案人信息 |
企业名称 |
|
|||||||||||
统一社会信用代码 |
|
||||||||||||
住所地址 |
|
||||||||||||
所在地 |
省 |
|
市 |
|
区 |
|
|||||||
联系人 |
|
联系电话 |
|
||||||||||
生产信息 |
□境内自主生产 |
生产许可证编号 |
|
||||||||||
生产地址 |
|
||||||||||||
对应检验受理编号(含卫化检验部分) |
|
||||||||||||
□委托境内生产 |
生产企业名称 |
|
|||||||||||
生产许可证编号 |
|
||||||||||||
住所地址 |
|
||||||||||||
生产地址 |
|
||||||||||||
对应检验受理编号(含卫化检验部分) |
|
||||||||||||
其他信息 |
其他检验受理编号(补充检验报告编号无需填报) |
|
|||||||||||
|
|||||||||||||
是否使用新原料 |
□使用已注册新原料 |
注册号 |
|
||||||||||
□使用已备案新原料 |
备案号 |
|
|||||||||||
□不使用 |
|
||||||||||||
□套盒产品 |
|
||||||||||||
□配合仪器使用产品 |
|
||||||||||||
…… |
|
||||||||||||
法定代表人签字:
年 月 日 |
(注册人/备案人盖章) 年 月 日 |
产品信息 |
产品名称(中文) |
|
|||||||||||
产品名称(外文) |
|
||||||||||||
分类编码 |
产品功能 |
|
|||||||||||
作用部位 |
|
||||||||||||
产品剂型 |
|
||||||||||||
适用人群 |
|
||||||||||||
使用方法 |
|
||||||||||||
申报类别 |
□染发类 |
□烫发类 |
□防脱类 |
||||||||||
□祛斑美白类 |
□祛斑美白类(仅具物理遮盖作用) |
||||||||||||
□防晒类 |
SPF值 |
PA |
浴后SPF值 |
||||||||||
|
|
|
|||||||||||
□新功效 |
(填写宣称功效) |
||||||||||||
注册人/备案人信息 |
企业名称(中文) |
|
|||||||||||
企业名称(外文) |
|
||||||||||||
住所地址 |
|
||||||||||||
所在国/地区 |
|
||||||||||||
联系人 |
|
联系电话 |
|
||||||||||
境内责任人信息 |
境内责任人名称 |
|
|||||||||||
统一社会信用代码 |
|
||||||||||||
境内责任人地址 |
|
||||||||||||
所在地 |
省 |
|
市 |
|
区 |
|
|||||||
联系人 |
|
联系电话 |
|
||||||||||
生产信息 |
□境外自主生产 |
生产资质证明类型 |
|
||||||||||
生产地址 |
|
||||||||||||
原产国(地区) |
|
||||||||||||
对应检验受理编号 (含卫化检验部分) |
|
||||||||||||
□委托境外生产 |
生产资质证明类型 |
|
|||||||||||
生产企业名称 |
|
||||||||||||
住所地址 |
|
||||||||||||
生产地址 |
|
||||||||||||
原产国(地区) |
|
||||||||||||
对应检验受理编号 (含卫化检验部分) |
|
||||||||||||
其他信息 |
其他检验受理编号(补充检验报告编号无需填报) |
|
|||||||||||
|
|||||||||||||
是否使用新原料 |
□使用已注册新原料 |
注册号 |
|
||||||||||
□使用已备案新原料 |
备案号 |
|
|||||||||||
□不使用 |
|
||||||||||||
□套盒产品 |
|
||||||||||||
□配合仪器使用产品 |
|
||||||||||||
…… |
|
||||||||||||
|
|
||||||||||||
法定代表人签字:
年 月 日 |
(注册人/备案人盖章) 年 月 日 |
产品信息 |
产品名称(中文) |
|
|||||||||||
分类编码 |
产品功能 |
|
|||||||||||
作用部位 |
|
||||||||||||
产品剂型 |
|
||||||||||||
适用人群 |
|
||||||||||||
使用方法 |
|
||||||||||||
申报类别 |
□染发类 |
□烫发类 |
□防脱类 |
||||||||||
□祛斑美白类 |
□祛斑美白类(仅具物理遮盖作用) |
||||||||||||
□防晒类 |
SPF值 |
PA |
浴后SPF值 |
||||||||||
|
|
|
|||||||||||
□新功效 |
(填写宣称功效) |
||||||||||||
注册人/备案人信息 |
企业名称(中文) |
|
|||||||||||
企业名称(外文) |
|
||||||||||||
住所地址 |
|
||||||||||||
所在国/地区 |
|
||||||||||||
联系人 |
|
联系电话 |
|
||||||||||
境内责任人信息 |
境内责任人名称 |
|
|||||||||||
统一社会信用代码 |
|
||||||||||||
境内责任人地址 |
|
||||||||||||
所在地 |
省 |
|
市 |
|
区 |
|
|||||||
联系人 |
|
联系电话 |
|
||||||||||
生产信息 |
□委托境内生产 |
生产企业名称 |
|
||||||||||
生产许可证编号 |
|
||||||||||||
住所地址 |
|
||||||||||||
生产地址 |
|
||||||||||||
对应检验受理编号 (含理化检验部分) |
|
||||||||||||
其他信息 |
其他检验受理编号(补充检验报告编号无需填报) |
|
|||||||||||
|
|||||||||||||
是否使用新原料 |
□使用已注册新原料 |
注册号 |
|
||||||||||
□使用已备案新原料 |
备案号 |
|
|||||||||||
□不使用 |
|
||||||||||||
□套盒产品 |
|
||||||||||||
□配合仪器使用产品 |
|
||||||||||||
…… |
|
||||||||||||
|
|
||||||||||||
法定代表人签字:
年 月 日 |
(注册人/备案人盖章) 年 月 日 |
产品信息 |
产品名称(中文) |
|
|||||||||||
产品名称(外文) |
|
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分类编码 |
产品功能 |
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作用部位 |
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产品剂型 |
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适用人群 |
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使用方法 |
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申报类别 |
□染发类 |
□烫发类 |
□防脱类 |
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□祛斑美白类 |
□祛斑美白类(仅具物理遮盖作用) |
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□防晒类 |
SPF值 |
PA |
浴后SPF值 |
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□新功效 |
(填写宣称功效) |
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注册人/备案人信息 |
企业名称 |
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统一社会信用代码 |
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住所地址 |
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所在地 |
省 |
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市 |
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区 |
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联系人 |
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联系电话 |
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生产信息 |
□委托境外生产 |
生产资质证明类型 |
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生产企业名称 |
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住所地址 |
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生产地址 |
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原产国(地区) |
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对应检验受理编号 (含理化检验部分) |
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其他信息 |
其他检验受理编号(补充检验报告编号无需填报) |
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是否使用新原料 |
□使用已注册新原料 |
注册号 |
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□使用已备案新原料 |
备案号 |
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□不使用 |
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□套盒产品 |
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□配合仪器使用产品 |
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…… |
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法定代表人签字:
年 月 日 |
(注册人/备案人盖章) 年 月 日 |
序号 |
标准中文名称 |
INCI名 |
原料含量(%) |
复配百分比(%) |
实际成份含量(%) |
使用目的 |
1 |
水 |
AQUA |
60.000 |
99.100 |
59.46 |
皮肤调理剂 |
稻米发酵产物滤液 |
RICE FERMENT FILTRATE (SAKE) |
0.900 |
0.54 |
|||
2 |
水 |
AQUA |
34.976 |
100.00 |
34.976 |
溶剂 |
|
|
|
|
|
|
|
序号 |
标准中文名称 |
生产商 |
供应商 |
质量规格 |
1 |
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|
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2 |
水 |
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|
序号 |
原料中文名称 |
使用目的 |
1 |
水 |
溶剂 |
2 |
甲氧基肉桂酸乙基己酯 |
防晒剂 |
3 |
异十六烷 |
皮肤调理剂 |
4 |
异戊二醇 |
皮肤调理剂 |
5 |
甘油 |
保湿剂 |
6 |
二氧化钛 |
防晒剂 |
氢氧化铝 |
||
硬脂酸 |
||
7 |
鲸蜡醇乙基己酸酯 |
润肤剂 |
检验项目 |
指标 |
质量管理措施* |
颜色 |
…… |
产品逐批检验 |
性状 |
…… |
产品逐批检验 |
气味 |
有香味 |
产品逐批检验 |
…… |
…… |
…… |
检验项目 |
指标 |
质量管理措施* |
菌落总数 |
≤1000 CFU/g |
产品逐批检验 |
霉菌和酵母菌总数 |
≤100 CFU/g |
产品逐批检验 |
耐热大肠菌群 |
不得检出/g |
型式检验和生产工艺流程管控 |
金黄色葡萄球菌 |
不得检出/g |
型式检验和生产工艺流程管控 |
铜绿假单胞菌 |
不得检出/g |
型式检验和生产工艺流程管控 |
检验项目 |
指标 |
质量管理措施* |
汞 |
≤1mg/kg |
原料相关指标控制以及型式检验 |
铅(以铅计) |
≤10mg/kg |
原料相关指标控制以及型式检验 |
砷(以砷计) |
≤2mg/kg |
原料相关指标控制以及型式检验 |
镉 |
≤5mg/kg |
原料相关指标控制以及型式检验 |
二噁烷 |
≤30mg/kg |
原料相关指标控制以及型式检验 |
二乙氨羟苯甲酰基苯甲酸己酯 |
≤10%(w/w) |
产品逐批检验 |
…… |
…… |
…… |
检验项目 |
检验方法 |
|
卫生化学指标 |
汞 |
《化妆品安全技术规范》(2015年版)“理化检验方法” 中汞的检验方法第一法 氢化物原子荧光光度法 |
铅(以铅计) |
《化妆品安全技术规范》(2015年版)“理化检验方法” 中铅的检验方法第一法 石墨炉原子吸收分光光度法 |
|
砷(以砷计) |
《化妆品安全技术规范》(2015年版)“理化检验方法” 中砷的检验方法第一法 氢化物原子荧光光度法 |
|
pH值 |
《化妆品安全技术规范》(2015年版)“理化检验方法” 中pH的检验方法 直测法 |
|
…… |
…… |
|
…… |
…… |
|
微生物指标 |
菌落总数 |
《化妆品安全技术规范》(2015年版)“微生物检验方法” |
霉菌和酵母菌总数 |
《化妆品安全技术规范》(2015年版)“微生物检验方法” |
|
耐热大肠菌群 |
《化妆品安全技术规范》(2015年版)“微生物检验方法” |
|
金黄色葡萄球菌 |
《化妆品安全技术规范》(2015年版)“微生物检验方法” |
|
铜绿假单胞菌 |
《化妆品安全技术规范》(2015年版)“微生物检验方法” |
产品名称 |
|
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批准文号/备案号 |
|
有 效 期 |
截至 年 月 日 |
|
注册人/备案人 |
名 称 |
|
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地 址 |
|
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联系人 |
|
联系电话 |
|
|
境内责任人 |
名 称 |
|
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地 址 |
|
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联系人 |
|
联系电话 |
|
|
产品检验受理编号 |
|
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所附资料及证明清单: □ 1、化妆品行政许可变更申请表 □ 2、化妆品行政许可批件(备案凭证)原件 □ 3、进口产品,应提供委托境内责任人代理申报的委托代理授权书,以及被委托单位的营业执照复印件并加盖其公章 □ 4、具体变更事项还应提供其它资料 |
||||
保证书 本产品注册人/备案人保证:本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,复印件和原件一致,所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。除拟变更事项外,其他事项不发生变化。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
注册人/备案人(签章) 法定代表人(签字)
年 月 日 年 月 日 |
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申请变更项目及内容: |
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申请变更理由: |
产品信息 |
产品名称(中文) |
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产品名称(英文) |
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产品分类编码 |
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产品类别 |
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□境内注册人信息 |
企业名称 |
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统一社会信用代码 |
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住所地址 |
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所在地 |
省 |
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市 |
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区 |
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联系人 |
|
联系电话 |
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□境外注册人信息 |
企业名称(中文) |
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企业名称(外文) |
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住所地址 |
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所在国/地区 |
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联系人 |
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联系电话 |
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□境内责任人信息 |
境内责任人名称 |
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统一社会信用代码 |
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境内责任人地址 |
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所在地 |
省 |
|
市 |
|
区 |
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联系人 |
|
联系电话 |
|
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生产信息 |
□境内自主生产 |
生产许可证编号 |
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生产地址 |
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对应检验受理编号(含卫化检验部分) |
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□委托境内生产 |
生产企业名称 |
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生产许可证编号 |
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住所地址 |
|
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生产地址 |
|
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对应检验受理编号(含卫化检验部分) |
|
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□境外自主生产 |
生产资质证明类型 |
|
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生产地址 |
|
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原产国(地区) |
|
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对应检验受理编号 (含卫化检验部分) |
|
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□委托境外生产 |
生产资质证明类型 |
|
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生产企业名称 |
|
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住所地址 |
|
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生产地址 |
|
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原产国(地区) |
|
||||||||||||||
对应检验受理编号 (含卫化检验部分) |
|
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其他信息 |
其他检验受理编号(补充检验报告编号无需填报) |
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原产品注册证号 |
|
有效期 |
至 年 月 日 |
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原产品类别 |
|
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保证书 本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,复印件和原件一致,所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
法定代表人(签字) 注册人(签章) 年 月 日 年 月 日 |
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|
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产品信息 |
中文名称 |
|
汉语拼音名称 |
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|
外文名称 |
(仅进口特殊用途化妆品填写) |
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批准文号 |
|
|
申请人 |
|
|
在华申报责任单位 |
(仅进口特殊用途化妆品填写) |
序号 |
调整时间 |
调整内容 |
调整事由 或依据 |
类型 |
|
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|
□ 行政许可变更 □ 依据现行法规、标准调整 |
|
|
|
|
□ 行政许可变更 □ 依据现行法规、标准调整 |
时间 |
情况类型 |
情况简述 |
备注 |
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监督抽查 |
|
|
|
查处 |
|
|
|
召回 |
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产品名称 |
中文名称 |
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外文名称 |
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产品类别 |
分类编码 |
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产品类别 |
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申报材料签收日期 |
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注册人/备案人名称 |
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境内自然人名称 |
|
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联系人 |
|
电话 |
|
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终止申报原因:(可附页)
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是否申请退回全部申报资料 |
□否 □是 |
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申请人签章 |
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法定代表人签章 |
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年 月 日 |
产品名称 |
中文名称 |
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外文名称 |
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产品类别 |
分类编码 |
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产品类别 |
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产品受理号 |
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受理日期 |
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注册人/备案人名称 |
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境内责任人名称 |
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联系人 |
|
电话 |
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撤回行政许可申请原因:(可附页)
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是否申请退回全部申报资料 |
□否 □是 |
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申请人签章 |
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法定代表人签章 |
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年 月 日 |
产品名称 |
中文名称 |
|
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外文名称 |
|
|||
产品类别 |
分类编码 |
|
||
产品类别 |
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|||
批准(备案)文号 |
|
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注册人/备案人名称 |
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境内自然人名称 |
|
|||
联系人 |
|
电话 |
|
|
注销原因:
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申请人签章 |
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法定代表人签章 |
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|
年 月 日 |